📰 每日保險實務案例晨報

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中南部一名男子在父親去年過世後向保險公司申請理賠，保險公司發現戶籍上還登記著一名祖父，理賠因此卡關。

這名戶籍上的祖父說明50多年前的往事，加上DNA鑑定報告，法官裁定男子父親與他之間的親子關係不存在。

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報導沒有說明保單受益人怎麼指定，但從本案可以看出，戶籍登記和真實血緣關係不一致時，就可能影響身分與繼承關係的認定，讓理賠無法順利進行。

戶籍上的親子關係要更正，本案是靠當事人說明經過、DNA鑑定報告，再由法官裁定親子關係不存在，才間接釐清男子不是這名祖父的孫子。

3可以教業務員或保戶什麼

保戶可以趁投保或辦理保單變更時，順便看一下戶籍謄本，發現家族關係的記載有疑問時及早處理，免得事故發生後才由家屬補辦。

業務員協助理賠時，如果遇到戶籍資料異常，應提醒家屬尋求法律協助，並說明理賠時間可能拉長，不要自行承諾多久能賠。

5資料來源

ETtoday，2026年10月29日，〈父離世兒申請理賠 戶籍驚見「隱形祖父」〉，報導兒子申請理賠時發現戶籍上登記著祖父，後來經法院裁定親子關係不存在。

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金管會10月29日指出，近三年每年都有十多件和身障者投保相關的申訴，主要集中在拒保、失能等級認定和理賠遲延三大爭議，經逐案了解，目前還沒發現不公平對待的情形。

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三大爭議橫跨投保和理賠兩個階段，拒保發生在核保端，失能等級認定和理賠遲延則發生在理賠端，外界關注的是有沒有因為身障身分而被不公平對待。

金管會逐案了解後表示目前未發現不公平對待；申訴每年都有，但個案是否成立，仍要回到核保和理賠的具體理由來判斷。

3可以教業務員或保戶什麼

業務員協助身障客戶投保時，如果被拒保，應協助客戶了解保險公司說明的理由，避免客戶誤以為單純因為身障身分被拒。

保戶對失能等級認定或理賠時程有疑問，可以先請保險公司說明；仍有爭議時，再透過正式申訴管道處理。

5資料來源

聯合新聞網，2026年10月29日，〈身障者買保險遭拒？金管會揭三大申訴爭議〉，報導金管會說明近三年身障者保險申訴的件數和主要爭議類型。

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衛福部近期預告「托育機構辦理兒童團體保險辦法」草案，要求托育機構收托的兒童都要參加團保，保障項目沿用現行制度。

社家署表示，幼兒如果因為托育人員虐待或照顧疏失而受傷、死亡，都在團保理賠範圍內，不必等司法調查或判決確定就能申請。

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過去托嬰中心虐童事件會出現理賠疑慮，主要是公共意外責任險和兒童團保不同；責任險保障機構因過失應負的賠償責任，故意虐童可能不在範圍內。

兒童團保的被保險人是幼兒，即使涉及人為故意傷害，幼兒受傷或死亡仍可理賠，並依給付項目和失能程度分級辦理，這也是不必等判決的原因。

依草案，身故保險金100萬元，失能最高100萬元，住院醫療每次事故最高5萬元，傷害門診最高5000元，燒燙傷及重建手術最高3萬元。

另一個爭點是保額多年沒有明顯調整，部分給付標準和12年前地方政府的規定相同，社家署表示會持續檢視是否需要調整。

3可以教業務員或保戶什麼

向家長說明時，要先分清楚誰是被保險人；責任險是替機構承擔賠償責任，團保才是直接保障孩子，兩者的理賠邏輯不同。

團保保額有上限，身故最高100萬元，住院每次最高5萬元；家長如果擔心不夠，可以檢視孩子自己的意外險和醫療險保障。

萬一發生事故，可以先申請團保理賠，不必等刑事結果，同時保留就醫紀錄和相關證明，以便後續申請。

5資料來源

ETtoday健康雲，2026年10月29日，〈衛福部推托育團保新制 幼兒遭保母虐待可理賠「免等判決」〉，說明托育機構兒童團保草案的內容、給付額度，以及虐童事件不必等判決即可申請理賠。

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報導指出，38歲台籍女子到日本河口湖旅遊時在飯店遭殺害，檢警追查後發現，她新婚的李姓丈夫涉嫌與他人共同策劃殺人。

李男10月26日被依共同殺人等罪聲押禁見；報導指出李男曾替妻子投保高達3,000萬元的旅遊平安險，是否涉及詐保仍待釐清。

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報導提出的核心問題是，如果受益人涉嫌殺害被保險人，保險公司是否仍須理賠；受益人如果因涉案不能領，這筆保險金又要怎麼處理。

保險法規定，受益人故意致被保險人於死會喪失受益權，但是否構成「故意」要以司法認定為準；目前全案仍在偵查，相關事實仍待釐清。

律師受訪時分析，李男可能面臨「兩頭空」，實際結果仍要看後續偵查和審判，判決出來後也仍可上訴。

3可以教業務員或保戶什麼

這類案例提醒業務員，受理高額保單時要留意保額和投保目的是否相當，例如短期旅遊卻投保高額旅平險，應該確認被保險人本人知情並同意。

對保戶來說，指定受益人不只是填表，被保險人本人應清楚知道誰替自己投保、保額多少、受益人是誰。

5資料來源

聯合新聞網，2026年10月30日，〈不只領不到保險金！河口湖命案殺妻詐保 律師：李姓男子恐兩頭空〉，報導河口湖命案涉及高額旅平險，並由律師分析受益人涉案時的理賠和保險金處理問題。